Керівник практики медичного права
Спеціалізується на медичному, корпоративному та міграційному праві. Має глибокий досвід роботи з медичним та фармацевтичним бізнесом з питань ліцензування, обігу лікарських засобів та комплексному супроводі медичних закладів, включаючи корпоративні, податкові та трудові аспекти, а також проєкти виходу іноземних компаній на український ринок.
Кейс: Встановлення та оскарження рішень щодо інвалідності в системі ЕКОПФО
Встановлення інвалідності в Україні регулюється профільним законодавством у сфері охорони здоров’я та соціального захисту. З набранням чинності постановою Кабінету Міністрів України № 1338 від 15 листопада 2024 року оцінювання стійких розладів функцій організму та обмежень життєдіяльності здійснюється експертними командами з оцінювання повсякденного функціонування особи (ЕКОПФО) в межах Центрів оцінювання функціонального стану особи (ЦОФСО).
Попри цифровізацію процесів через Електронну систему охорони здоров’я (ЕСОЗ), громадяни нерідко стикаються з формалізмом, відмовами через неповноту зібраних лікарями первинних даних або суто поверхневим оглядом експертною командою. У цій статті наведено системний юридичний аналіз процедури оцінювання, типові процедурні дефекти та практичний кейс відновлення законного статусу за участі адвоката.
1. Законодавча база та критерії оцінювання
Відповідно до постанови КМУ № 1338, оцінювання базується на встановленні ступеня обмеження життєдіяльності особи за такими основними критеріями:
- здатність до самообслуговування;
- здатність до самостійного пересування;
- здатність до трудової діяльності та навчання;
- здатність до орієнтації, спілкування та контролю поведінки.
Стійке помірне порушення функцій внутрішніх органів, опорно-рухового апарату чи інших систем, що призводить до обмеження життєдіяльності I ступеня (зокрема самообслуговування, пересування, праці), є підставою для визначення третьої (III) групи інвалідності.
Чому виникають бюрократичні відмови
- Дефекти направлення лікуючого лікаря: відсутність обов’язкових інструментальних або лабораторних показників, неповний опис ускладнень основного захворювання чи супутніх патологій.
- Ігнорування ятрогенних ускладнень: експертні команди початкового рівня нерідко фокусуються лише на фазі ремісії основного діагнозу (наприклад, онкологічного процесу), залишаючи поза увагою тяжкі ускладнення агресивного лікування (хірургічного, хіміотерапевтичного, променевого).
- Порушення процедури очного розгляду: формальний огляд тривалістю кілька хвилин без дослідження повного обсягу медичних записів.
Поновлення статусу інвалідності через ЦОФСО — наш практичний кейс
Пацієнтка раніше мала встановлену III групу інвалідності («загальне захворювання») строком на 1 рік після комплексного лікування злоякісного новоутворення молочної залози (квадрантектомія, 8 курсів поліхіміотерапії, 21 курс променевої терапії).
Під час чергового огляду експертною командою первинного рівня особі було відмовлено у продовженні статусу інвалідності. Комісія констатувала онкологічну ремісію, але повністю проігнорувала тяжкі незворотні ускладнення лікування: ятрогенну рецидивуючу норицю прямої кишки з нетриманням газів і калу, стан після неодноразових реконструктивних операцій, а також синдром раннього патологічного клімаксу та супутні порушення.
Пацієнтка самостійно не могла подолати бюрократичний бар’єр у зв’язку зі складним фізичним станом та психологічним виснаженням.
Алгоритм оскарження рішення комісії ЕКОПФО та чек-лист: як діяти у разі відмови або бюрократичного затягування встановлення групи інвалідності
- Збір та структурування доказової бази: проведено детальний аудит первинної медичної документації та виписок хірургічного стаціонару за кілька років; зафіксовано стійкість порушень функцій травної та сечостатевої систем відповідно до клінічних класифікацій.
- Складання та подання аргументованої скарги: до Центру оцінювання функціонального стану особи (ЦОФСО) направлено скаргу з посиланням на нормативні приписи постанови КМУ № 1338; доведено наявність обмеження життєдіяльності I ступеня щодо самообслуговування, пересування та трудової діяльності.
- Особиста присутність адвоката під час очного засідання: адвокат безпосередньо супроводжував клієнтку на засіданні експертної команди ЦОФСО; процесуальна присутність захисника унеможливила поверхневий огляд, забезпечила належне дослідження кожного медичного документа, запобігла психологічному тиску та гарантувала фіксацію всіх заперечень у протоколі.
Результат розгляду
Рішенням експертної команди ЦОФСО скаргу задоволено в повному обсязі:
- скасовано попереднє неправомірне рішення про відмову;
- встановлено третю (III) групу інвалідності за категорією «загальне захворювання» строком на 2 роки;
- поновлено право на соціальний захист ретроспективно — строк інвалідності встановлено з дати закінчення попереднього терміну.
Переваги залучення адвоката до процесу встановлення інвалідності
Процедурний контроль: експертна команда діє в чітких нормативних межах, коли в засіданні бере участь уповноважений представник пацієнта. Це виключає зневажливе ставлення та формальні «відписки».
Юридична оцінка медичного статусу: адвокат кваліфікує клінічні симптоми за нормами законодавства про соціальний захист, фокусуючи увагу експертів саме на тих критеріях, які дають право на групу.
Захист права на засоби реабілітації: контроль за тим, щоб в ІПР були внесені всі життєво необхідні медичні вироби та засоби реабілітації.
Отримали відмову у встановленні або продовженні групи інвалідності чи не погоджуєтеся з рішенням ЕКОПФО? Медичні адвокати «Приходько та партнери» допоможуть проаналізувати документи, підготувати скаргу та забезпечити юридичний супровід під час її розгляду.
Юридичні послуги для медичного бізнесу та лікарів
Telegram
Viber
WhatsApp
Facebook
Instagram