Вторая группа инвалидности: перечень заболеваний, критерии установления и полный пакет документов

Введение системы оценки повседневного функционирования лица на основании постановления Кабинета Министров Украины № 1338 коренным образом изменило процедуру медико-социальной экспертизы. Если раньше граждане рассчитывали получить статус лица с инвалидностью только на основании тяжелого диагноза в амбулаторной карте, то сегодня государственные экспертные команды сосредоточены на другом: они выясняют не нозологию, а уровень утраты повседневной автономии человека, то есть критерии жизнедеятельности.

Поисковый запрос «какие болезни входят во 2 группу инвалидности в Украине» ежемесячно вводят тысячи людей, однако сам по себе диагноз не гарантирует положительного заключения. Чтобы процедура прошла успешно, необходимо заранее знать нормативные критерии установления 2 группы инвалидности, объективные основания для 2 группы инвалидности и перечень обязательных медицинских заключений и обследований.

Оценка повседневного функционирования: критерии установления 2 группы инвалидности по сферам жизнедеятельности

Важным юридическим фактором является выраженная степень ограничения, то есть 2 степень: состояние, при котором человек сталкивается с существенными трудностями при выполнении большинства основных ежедневных действий. Это влечет за собой значительные препятствия в обучении, трудовой занятости, межличностном взаимодействии и бытовой автономии, требуя систематической посторонней помощи или применения компенсирующих реабилитационных мероприятий для поддержания надлежащего качества жизни.

Когда экспертная команда анализирует медицинское дело — независимо от того, рассматривается ли 2 группа инвалидности по общему заболеванию или последствия тяжелых поражений отдельных систем, — оценивание проводится по базовым категориям, то есть доменам жизнедеятельности.

1. Способность к передвижению

Человек испытывает значительные препятствия при передвижении: способен преодолевать только короткие дистанции или нуждается в обязательной помощи при пользовании лестницами. Самостоятельный темп передвижения резко замедлен, а возможность полноценно пользоваться личным и городским общественным транспортом существенно ограничена, из-за чего пациент регулярно нуждается в посторонней поддержке.

Объективные числовые показатели оценки: темп ходьбы составляет всего 20–59 метров в минуту, предельная дистанция передвижения — до 150 метров исключительно с использованием вспомогательных средств реабилитации, в частности трости, костылей, ходунков или поддержки, а результат стандартизированного 6-минутного теста ходьбы не превышает 100–300 метров.

Такие критерии чаще всего подтверждают 2 группу инвалидности при заболеваниях позвоночника, в частности при наличии вертеброгенных миелопатий, абсолютных стенозов канала и парезов стопы, полисегментарных контрактур суставов, а также декомпенсированных заболеваниях сердца — выраженной одышке и сердечной недостаточности NYHA III–IV при минимальной шаговой нагрузке.

2. Способность к самообслуживанию

Характеризуется выраженной утратой бытовой автономии. Человек критически нуждается в поддержке посторонних лиц при самообслуживании примерно каждые 30–60 минут в течение дня одновременно с постоянным использованием вспомогательных средств. Посторонняя помощь сосредоточена на обеспечении жизненно необходимых ежедневных задач: приеме и приготовлении пищи, своевременном приеме лекарственных средств, осуществлении личной гигиены, обувании, одевании и перемещении в пределах жилого помещения.

3. Способность к ориентации

Обусловлена глубокими сенсорными расстройствами, которые существенно блокируют возможность самостоятельного пространственного функционирования. Человек вынужден постоянно применять средства высокой оптической коррекции, в частности очки, специальные линзы или слухопротезирование, в частности бинауральные слуховые аппараты, регулярно использовать вспомогательные средства реабилитации и медицинские изделия для пространственной адаптации, а также привлекать другого человека для ориентации в пространстве и выполнения базовых задач.

Именно на эти критерии опирается установление 2 группы инвалидности по зрению при двустороннем снижении остроты зрения ниже 0,04 или сужении поля зрения до 10–15 градусов, а также при терминальных формах нарушения слухового анализатора, не компенсированных хирургически.

4. Способность к общению

Человек способен контактировать исключительно с очень ограниченным, узким кругом знакомых людей, как правило, это члены семьи или личные помощники. Для поддержания связи с окружающим миром требуется непрерывное присутствие посредников или применение технических средств коммуникации. Устная экспрессивная речь резко обеднена или отсутствует, а невербальные методы контакта, в частности жесты, символы и письмо, используются значительно чаще обычной речи.

5. Способность контролировать свое поведение

Человек испытывает стойкие трудности с саморегуляцией действий и соблюдением социальных норм. Он нуждается в непрерывном внешнем наблюдении и контроле даже в стандартной, привычной бытовой ситуации. Нередко возникает дезориентация в окружающей обстановке, нарушается правильная идентификация людей и окружающих объектов. Способность самостоятельно обеспечивать личную безопасность и гигиеническую аккуратность резко снижена.

Указанный критерий имеет значение, когда диагностируется 2 группа инвалидности по неврологии или прогрессирующие органические расстройства ЦНС: последствия обширных инсультов, тяжелых черепно-мозговых травм, рассеянного склероза или выраженной деменции.

6. Способность к обучению

Человек не способен осваивать образовательные программы по общим правилам. Усвоение знаний возможно только в отношении узких, специально подобранных прикладных задач по исключительно индивидуальной учебной программе. Чаще всего требуется организация процесса обучения дома или в специальных адаптированных условиях с постоянным сопровождением коррекционных специалистов и привлечением вспомогательных средств для восприятия даже базового учебного материала.

7. Профессиональная трудоспособность

По этому критерию человек может быть либо полностью неспособен к выполнению какой-либо трудовой деятельности, либо сохраняет способность к труду исключительно в специально созданных индивидуальных производственных условиях.

Возможность работать обусловлена обустройством специального рабочего места, в том числе надомного, предоставлением адаптивных вспомогательных средств реабилитации, снижением квалификации, уменьшением рабочей нагрузки и регулярным проведением реабилитационных мероприятий согласно требованиям Индивидуальной программы реабилитации.

Анализ именно этих 7 доменов позволяет экспертным комиссиям точно определить основания для 2 группы инвалидности. Если совокупность медицинских заключений, инструментальных измерений и объективных дефицитов соответствует 2 степени ограничения жизнедеятельности, человеку официально устанавливается вторая группа инвалидности по общему заболеванию или специальный статус, связанный с защитой государства либо выполнением профессиональных обязанностей.

Вторая группа инвалидности: перечень болезней и безусловные основания

Законодательство четко разграничивает патологические состояния на две категории: анатомические необратимые поражения, при которых статус устанавливается бессрочно, и соматические нарушения, которые рассматриваются как инвалидность 2 группы.

Рассмотрим, при каких болезнях дают 2 группу инвалидности, через призму клинических направлений.

2 группа инвалидности: перечень заболеваний позвоночника

Сами по себе дегенеративные изменения, протрузии или остеохондроз не являются основанием для оформления инвалидности. Когда рассматривается 2 группа инвалидности при заболеваниях позвоночника, оценивается исключительно тяжесть вторичных неврологических и двигательных нарушений:

• рецидивирующие компрессионные грыжи дисков, вызывающие выраженный парез конечностей со снижением мышечной силы;
• выраженное нарушение статико-динамической функции позвоночника: стойкое ограничение активных и пассивных движений в позвоночнике до минимальных значений, то есть утрата более 70–80 % нормы подвижности для конкретного отдела позвоночника;
• нестабильные деформации: сколиоз или кифосколиоз IV степени с выраженной сердечно-дыхательной недостаточностью.

2 группа инвалидности: перечень заболеваний сердца

В кардиологической практике определяющим фактором является не сам факт гипертонии или атеросклероза, а функциональный резерв миокарда. Перечень заболеваний сердца для 2 группы инвалидности основывается на строгих параметрах декомпенсации гемодинамики:

• хроническая сердечная недостаточность стадии ІІБ–ІІІ со сниженной фракцией выброса левого желудочка, ФВЛЖ < 40 %;
• сердечная недостаточность III–IV функционального класса по классификации NYHA, когда одышка, тахикардия и боль возникают при минимальных бытовых движениях или в состоянии покоя;
• декомпенсированные осложнения после реконструктивных операций, аневризмы сердца и восходящей аорты больших размеров с угрозой разрыва.

2 группа инвалидности по зрению: перечень заболеваний

В офтальмологии базовым экспертным критерием выступает уровень зрительных функций лучшего глаза с коррекцией. К категории 2 группы инвалидности по зрению относят:

• остроту зрения лучшего или единственного глаза с оптимальной оптической коррекцией от 0,01 до 0,04 — высокая степень слабовидения, практическая слепота;
• двустороннее концентрическое сужение границ поля зрения до 10–15 градусов от точки фиксации, то есть трубчатое зрение;
• последствия глубоких ожогов, дистрофии сетчатки, тотальные бельма роговицы обоих глаз или вторичная глаукома в терминальной стадии.

2 группа инвалидности по неврологии

Неврологические дисфункции должны иметь стойкий и выраженный характер дефицита. 2 группа инвалидности по неврологии устанавливается при таких диагнозах:

• последствия острых нарушений мозгового кровообращения, инсультов или тяжелых черепно-мозговых травм с формированием гемипареза, сила 2–3 балла, атаксии или тяжелой сенсомоторной афазии;
• дисциркуляторная энцефалопатия III стадии с выраженными когнитивными нарушениями и полной дезориентацией во времени и пространстве;
• болезнь Паркинсона с выраженным акинетико-ригидным синдромом, частыми падениями и низкой чувствительностью к леводопе;
• рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания с выраженными нарушениями ходьбы, координации и функций тазовых органов.

Болезни 2 группы инвалидности: анатомические дефекты и необратимые состояния

Согласно приложению к постановлению КМУ № 1338, перечень заболеваний 2 группы инвалидности, в частности для бессрочного установления статуса, включает следующие состояния:

1. двусторонняя культя нижних конечностей на уровне бедер или голеней;
2. культя одной ноги в сочетании с отсутствием или глубоким поражением руки;
3. анкилоз или резко выраженная фиксированная контрактура двух крупных суставов нижних конечностей в нефункциональном положении;
4. хроническая болезнь почек IV–V стадии, требующая постоянного программного гемодиализа или перитонеального диализа;
5. декомпенсированный цирроз печени с резистентным асцитом и портальной гипертензией;
6. наличие постоянных стом: трахеостома, илеостома, колостома, после радикальных онкологических резекций без возможности реконструкции;
7. стойкие эндокринные патологии с тяжелыми органными декомпенсациями: лабильный диабет с нефропатией и слепотой, тяжелая надпочечниковая недостаточность.

Обратите внимание: если вашего диагноза нет в перечне абсолютных анатомических дефектов, оформляется 2 группа инвалидности по общему заболеванию. Главная задача в таком случае — зафиксировать, что комплекс имеющихся хронических нарушений формирует совокупное выраженное ограничение жизнедеятельности.

Медицинские основания: как инструментально подтвердить состояние

Чтобы подтвердить заболевания для 2 группы инвалидности, необходима доказательная база в виде инструментальных измерений:

2 группа инвалидности: перечень документов

Формирование неполного пакета или отсутствие результатов измерительных исследований — частая причина возврата дела лечащему врачу. Законодательно определен следующий обязательный перечень:

1. Документы, удостоверяющие личность:
   • паспорт гражданина Украины или ID-карта с выпиской о месте проживания;
   • регистрационный номер учетной карточки налогоплательщика, РНОКПП;
   • военно-учетный документ, обязательный для мужчин в возрасте 18–60 лет.
2. Медицинская документация в системе ЭСОЗ:
   • электронное направление на оценивание повседневного функционирования лица;
   • выписные эпикризы из медицинских карт стационарного или амбулаторного больного, формы № 027/о, № 028/о;
   • протоколы инструментальных обследований с указанием конкретных числовых результатов: ЭНМГ, гониометрия, протоколы ЭхоКГ, МРТ.
3. Социально-трудовой блок:
   • копия трудовой книжки, при наличии;
   • справка об условиях и характере труда, если человек работает, обосновывающая необходимость перевода на более легкую работу или создания специальных условий.
4. Для военнослужащих и ветеранов:
   • постановление или справка военно-врачебной комиссии, выданная не ранее чем за 6 месяцев до момента направления;
   • справка об обстоятельствах травмы, ранения, контузии, увечья;
   • военный билет или удостоверение офицера.

Этапы оформления 2 группы инвалидности по новой реформе

1. Обращение к семейному и профильным врачам. Фиксация жалоб, внесение в электронную систему ЭСОЗ данных о динамике заболевания за последние 6–12 месяцев.
2. Прохождение аппаратной диагностики. Проведение исследований, отражающих анатомические дефекты и функциональный дефицит в измеряемых величинах.
3. Инициирование направления. Формирование лечащим врачом электронного пакета и передача его экспертной команде.
4. Рассмотрение экспертной командой, ЭКОПФЛ. Изучение медицинских материалов в очном или заочном формате.
5. Получение выписки из решения. Получение официального документа об установлении группы инвалидности и утвержденной Индивидуальной программы реабилитации.

Порядок обжалования решения экспертной команды

Если экспертная команда необоснованно отказала в установлении инвалидности или установила вместо 2 группы заниженную 3 группу, вы имеете право подать жалобу.

• Куда обращаться: жалоба подается в Центр оценки функционального состояния лица по почте: 49005, г. Днепр, пер. Феодосия Макаревского, 1-А, через канцелярию или в электронном виде через врача.
• Процессуальные сроки: административную жалобу можно подать в течение 40 календарных дней со дня формирования выписки из решения.
• Судебная защита: в случае несогласия с повторным решением рассмотрение дела осуществляется по правилам административного судопроизводства.

Если вам нужна правовая помощь после отказа, занижения группы или отмены ранее установленного статуса, обратитесь за обжалованием решения ЭКОПФЛ. Юрист поможет проанализировать заключение, медицинские документы и выбрать способ защиты.

Нужна помощь с установлением или обжалованием 2 группы инвалидности? Prikhodko & Partners проанализирует медицинские документы, оценит основания для обращения и поможет защитить ваши права.